Приложение к Постановлению от 13.09.2016 г № 1411 Административный регламент
Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков без предоставления земельных участков и установления сервитута
От ________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
для физических лиц - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
___________________________________________________________________________
паспортные данные)
___________________________________________________________________________
(далее - заявитель).
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц: серия _________________ N _________________ от ______________ 20___ г.
Юридический адрес:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый (фактический) адрес:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН __________________________ ОКПО _______________________________________
Телефон: _____________________ факс: ______________________________________
Электронная почта:
___________________________________________________________________________
Прошу выдать разрешение на использование земельного участка, находящегося в
муниципальной собственности, полномочия по управлению и распоряжению
которым осуществляет комитет по управлению муниципальным имуществом
городского округа "Город Йошкар-Ола", площадью _____________________ кв. м,
кадастровый номер (в случае, если планируется использование всего
земельного участка или его части) _________________________________ на срок
_____________________________________________ цель использования земельного
участка ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Местоположение земельного участка:
___________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(город, район, село и т.д.)
___________________________________________________________________________
(улица, дом либо иные адресные ориентиры)
Заявитель: ____________________________ _______________
подпись
Согласие на обработку своих персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
должность (для юридических лиц), Ф.И.О. (последнее - при наличии)
Адрес _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность номер документа
___________________________________________________________________________
Дата выдачи, орган, выдавший документ
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю свое согласие бессрочно комитету по управлению
муниципальным имуществом администрации городского округа "Город Йошкар-Ола"
(адрес: РМЭ, г. Йошкар-Ола, Ленинский проспект, д. 27) на обработку моих
персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество (последнее - при
наличии), пол, год, месяц, дату и место рождения, данные документа,
удостоверяющего личность, адрес регистрации и фактического проживания,
гражданство, семейное положение, контактный телефон, ИНН,
неавтоматизированным и автоматизированным (с применением ПЭВМ и специальных
программных продуктов) способом. Обработка моих персональных данных может
осуществляться в целях обеспечения соблюдения законов и иных
нормативно-правовых актов Российской Федерации и Республики Марий Эл,
обеспечения необходимых условий для оформления земельного участка.
Данное согласие может быть мною отозвано в любое время путем направления
письменного обращения.
Заявитель:_____________________ "____"___________ 20__ года